بیمه تکمیلی چیست و چه شرایطی دارد؟

بیمه تکمیلی چیست و چه شرایطی دارد؟

اگر برای خرید دارویی به داروخانه مراجعه کرده باشید و یا برای بستری کردن بیمار خود به بیمارستان، می دانید اولین سوالی که از شما می پرسند این است که چه نوع بیمه ای دارید؟
 بی شک سلامتی بزرگ ترین نعمتی است که قدر آن را نمی دانیم مگر زمانی که مریض شویم و گذرمان به بیمارستان و دکتر بیفتد، همه ما درجریان هزینه های سر سام آور این روزها هستیم مخصوصا هزینه های بخش درمان و متاسفانه بسیاری توان پرداخت این هزینه های گزاف را نداریم. 
بیمه واژه ای آشناست که در این بین زیاد می شنویم و تنها راه حل موجود برای پرداخت هزینه های کمر شکن درمان می باشد. 
یکی از انواع بیمه های درمان، بیمه تکمیلی می باشد که بخش زیادی از هزینه های درمان را می توان به آن سپرد. 
 بیمه تکمیلی چیست و چگونه می توان از آن استفاده کرد
 بیمه ای که تحت عنوان بیمه درمان تکمیلی و بیمه تکمیلی درمان از آن یاد می‌شود، لازمه ی استفاده از آن داشتن یک بیمه پایه است ف شما می‌توانید با پرداخت سالانه حق بیمه از پوشش های درمان تکمیلی استفاده کنید.

انواع بیمه های درمان تکمیلی چیست؟ 

- بیمه تکمیلی انفرادی

- بیمه تکمیلی گروهی

- بیمه تکمیلی بازنشستگان

- بیمه تکمیلی خانواده

- بیمه تکمیلی زایمان

 بیمه نامه تکمیلی انفرادی چیست؟

این نوع از بیمه برای افرادی مناسب است که می خواهند به صورت انفرادی خودشان را بیمه کنند، این بیمه به صورت محدود توسط بعضی از شرکت های بیمه ارائه می شود مانند: بیمه تعاون، شرکت بیمه سامان و بیمه تکمیلی انفرادی سامان.

چه مواردی تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی قرار نمی گیرد؟

- خودکشی

- حوادث طبیعی

- جراحی زیبایی

- سقط جنین

- جراحی فک

- ترک اعتیاد

- ارتودنسی دندان

- هزینه فیزیوتراپی

- هزینه همراه بیمار

- جراحی افزایش و کاهش وزن

بیمه تکمیلی خانواده چیست؟

این نوع از بیمه برای افرادی مناسب است که عضو گروه و یا سازمان خاصی نبوده و تهیه بیمه تکمیلی خانواده می تواند بیمه نامه مطلوبی برای آنها باشد.

بیمه تکمیلی گروهی چیست؟

در برخی از سازمان ها و شرکت ها کارفرمایان برای کارمندان خود بیمه درمان تکمیلی گروهی تهیه می کنند که کارکنان هم می توانند از این نوع بیمه برای خود و افراد تحت تکفلشان استفاده نمایند. 
لازم به ذکر می باشد طبق قانون بیمه شرکت هایی مجاز به استفاده از بیمه درمان گروهی برای پرسنل خود می باشند که بالای 50نفر پرسنل داشته باشند، اما در قانون جدید ذکر شده است که برای شرکت های زیر 50 نفر نیز امکان ارائه بیمه درمان تکمیلی گروهی وجود دارد، این بیمه نیز از نظر مبلغ حق بیمه و سقف تهدات درمانی هیچ تفاوتی با بیمه درمان گروهی ندارد.

بیمه درمان تکمیلی بازنشستگی:

بازنشستگان، همراه همسر و افراد تحت تکفل خود می توانند تحت پوشش بیمه قرار بگیرند و برای ثبتنام نیز باید به کانون کنند.
مسنمری بگیران و بازنشستگان نیز برای ثبتنام باید به سایت www.kabta.ir مراجعه نمایند.

قیمت بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چقدر است؟

برای هر فرد در سال 1402 حق بیمه تکمیلی 205000تومان می باشد و سقف تعهدات آن نیز نسبت به سال قبل افزایش داشته:
بستری عمومی تا سقف 35000000تومان 
فوق تخصصی تا سقف 75000000تومان 
آمبولانس برون شهری 2000000تومان و درون شهری 1000000تومان 
آزمایش پاتولوژی تا سقف 1750000 تومان
عمل لیزیک هردوچشم تا سقف 9000000تومان،و یک چشم 4500000تومان.
بیماری های خاص و صعب العلاج و درمان آن ها، رادیوتراپی و ... مبلغ 25000000تومان. 

شرایط دریافت بیمه تکمیلی درمان چیست؟

- تمامی بازنشستگان تامین اجتماعی، مستمری بگیران و از کار افتادگان همراه با خانواده و افراد تحت تکفل خود می توانند از ---این نوع بیمه استفاه کنند. 
- اعضای خانواده نیز فقظ در صورتی می توانند از این نوع بیمه استفاده کنند که دارای دفترچه بیمه تامین اجتماعی باشنند. 
- فرزندان پسر مجرد و شاغل میتوانند از این نوع بیمه بهره ببرند .
- فرزندان دختر مجرد و یا مطلقه و بیوه و یا شاغل می توانند از این نوع بیمه استفاده کنند.
- سه ماه بعد از فروش قرارداد بیمه شدگان می توانند انصراف دهند به شرطی که از از خدمات بیمه استفاده ای نکرده باشند. 
- بیمه شده اصلی می تواند در سه ماهه اول قرارداد افراد تحت تکفل خود را به قرارداد بیمه تکمیلی اضافه کنند. 

مزایای بیمه تکمیلی درمان چیست؟

1- جبران هزینه های جراحی
2- پرداخت هزینه زایمان 
3- جبران هزینه های ویزیت و بسیاری از داروها 
4- جبران هزینه های کلینیکی و پاراکلینیکی
5- هزینه های دندانپزشکی
6- بیمارستان های خصوصی طرف قرار داد با شرکت بیمه

مزایای بیمه تکمیلی بیشتر از معایب آن می باشد اما جهت استفاده از آن می بایست حتما بیمه پایه داشته باشید . این نوع بیمه جبران کننده هزینه های درمان است.
در صورت فوت بازنشستگان بیمه مربوط به آنان په می شود.
در صورت فوت پوشش بیمه ای هیچ تغییری نمی کند و خدمات بیمه درمان برای افراد تحت تکفلشان همچنان پابرجا و محفوظ است.
اگر بیمه شدگان از پوشش های بیمه تکمیلی انصراف دهند سه ماه فرصت دارند به کانون بازنشستگی مراجعه کنند. 
و با تکمیل فرم انصراف نیز می توانند از پوشش بیمه ای انصراف دهند. 
 رانندگان تاکسی هم مانند سایرین باید تحت پوشش بیمه قرار بگیرند به هممین منظور باید از شرایط و ضوابط اطلاعات کافی را داشته باشند. 
تمامی افرادی که وسیله نقلیه عمومی، حمل و نقل و باربر ی و مسافری شهری و بین شهری دارند، مانند کامیون، مینی بوس، تاکسی و اتوبوس و ...مشمول بیمه تامین اجتماعی هستند.
بیمه تکمیلی رانندگان برای آن دسته از افرادی است که بیمه پایه ندارند و یا هزینه های درمانی بالایی را برای بیماری خاص می پردازند. 
بیمه تکمیلی رانندگان با بیمه تکمیلی تفاوت آن چنانی ندارد، بیمه ای که برای این دسته از افراد صادر می شود از نوع بیمه مشاغل آزاد می باشد و هرینه های درمانی را نیز پوشش می دهد. 
بیمه ای که برای رانندگان حمل و نقل عمومی صادر می گردد نوعی بیمه مشاغل آزاد می باشد و دارای مزایا و پوشش های خاصی است.

شرایط لازم برای دریافت خدمات ویژه بیمه خدمات اجتماعی چیست؟

-رانندگان می بایست دارای گواهینامه ای معتبر متناسب با خودرو باشند.

-خودروهای درون شهری دارای مجوز فعالیت معتبر و خودروهای برون شهری دارای کارت هوشمند برای رانندگان خودروها.

مطابق قانون 28 تامین اجتماعی نرخ حق بیمه 27درصد دستمزد مقطوع می باشد و رانندگان ملزم به پرداخت آن می باشند.
رانندگان خودروهای حمل جاده ای( کامیون) برای دریافت بیمه تکمیلی باید هرساله با شرکتهای بیمه قراردادی را منعقد نمایند 
برای پرداخت حق بیمه به سایت مربوطه مراجعه نموده و مدارک شناسایی، شماره شبا و ...را ارائه می دهند.
رانندگان تاکسی نیز برای دریافت بیمه تکمیلی باید جهت ثبت نام به سایت https://taxiclub.tehran.ir مراجعه نمایند، اصولا این نوع بیمه تکمیلی برای رانندگان تاکسی رایگان است و حق بیمه توسط سازمان پرداخت می گردد.